单 位

基

本

情

况

单位名称

单位地址

成立时间

单位性质

职工人数

主要业务

 范  围

单位负责人情况

姓 名

性 别

出生年月

职务

专业特长

身份证号

手机

邮箱

联系人

姓  名

手机及微信号

邮箱

申请入

会

理由

单位负责人签字

（单位盖章）：

   年  月  日

常务理事会审批

意见：（盖章）

 年  月  日

协会审批意见：

（盖章）

 年  月  日

（请粘贴证件正反面）

（本人1寸近照照片）